ส่วนของเรามาถึง: ถามพยาบาลผดุงครรภ์ ด้วยความล่าช้าเล็กน้อยในสัปดาห์นี้เรามักจะเผยแพร่ในวันศุกร์ ผดุงครรภ์ Marina Fernándezร่วมมือกับ Babies และทุก ๆ สัปดาห์ตอบคำถามเกี่ยวกับการตั้งครรภ์การคลอดบุตรหลังคลอดหรือการให้นมบุตรที่ผู้อ่านของเราทิ้งไว้ให้เธอ สัปดาห์นี้เราจะพูดถึง ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดและ HR.
Marina Fernandez เธอเป็นพยาบาลผดุงครรภ์มีความเชี่ยวชาญในการคลอดที่บ้านให้คำปรึกษาด้านการให้นมบุตรและผู้เชี่ยวชาญในการบำบัดเสริม เธอเป็นสมาชิกของสมาคมวิชาชีพซึ่งเกิดที่บ้านและเป็นผู้ก่อตั้ง Multilactaในแต่ละสัปดาห์เขาจะร่วมมือกับ Babies และอีกมากมายโดยตอบคำถามจากผู้อ่านของเรา คุณสามารถรู้จักเธอดีขึ้นในหน้า Marina Matrona ของเธอ
คำถามที่เราเลือกในสัปดาห์นี้เพื่อตอบผดุงครรภ์ Marina Fernández มันเป็นความกังวลที่คู่รักมักจะมี: ความไม่ลงรอยกันที่เป็นไปได้ของกรุ๊ปเลือดและ HR. มันเกี่ยวกับเรื่องนี้:
สวัสดีฉันมีลูกและเมื่อเขาเกิดเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะเขามีบิลิรูบินสูงมากเพราะพวกเขาบอกฉันว่ามันเป็นเพราะความไม่ลงรอยกันทางเลือดฉันเป็น O บวกและลูกของฉัน A บวกในฐานะสามีของฉันคำถามของฉันคือ ทารกที่สองเราจะมีความซับซ้อนหรือไม่ ขอบคุณสำหรับความช่วยเหลือของคุณ
ผดุงครรภ์ Marina Fernándezตอบคำถามนอกจากนี้ยังมีการทำงานร่วมกันของแพทย์ในนรีเวชวิทยา Emilio Santos และจะอธิบายเมื่อพวกเขา กลุ่มเลือดที่เข้ากันไม่ได้และ HR ของคู่รักที่ต้องการเป็นพ่อแม่.
"เรากำลังจะอธิบายชุดของหัวข้อที่น่าสนใจมาก: ความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มและ Rh, โรค hemolytic ของทารกแรกเกิด, การรักษาและการป้องกัน
หมู่เลือด
มีกลุ่มเลือด 8 กลุ่มขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของสารสามชนิดบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง สารทั้งสามคือ: A แอนติเจน, B แอนติเจนและระบบ Rh (มันถูกเรียกว่าปัจจัย Rh แรก แต่แล้วก็รู้ว่ามันไม่ได้เป็นเพียงหนึ่ง แต่เป็นระบบแอนติเจนทั้งหมดซึ่งหลักหนึ่งคือ D แอนติเจน) .
ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีสารทั้งสามนี้หรือไม่มันจัดอยู่ในกลุ่มเลือดหนึ่งในแปดกลุ่ม ตามลำดับความถี่ในประชากรสเปนกลุ่มเลือดคือกลุ่มที่ปรากฏในตาราง:
* (ที่มา: สหพันธ์ผู้บริจาคโลหิตแห่งสเปน)
ในความอยากรู้อยากเห็นประเทศในโลกที่ประชากร Rh- อาศัยอยู่มากขึ้นคือสเปน (ประมาณ 19% ของประชากร); ในประเทศบาสก์
สาร A, B และ Rh เป็นแอนติเจน. ซึ่งหมายความว่าพวกเขากระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อพวกเขาหากพวกเขาได้รับการแนะนำในเลือดของคนที่ไม่ได้มีพวกเขา การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้รุนแรงและอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง), โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวาย, ช็อกหรือการเสียชีวิต การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อได้รับเลือดจากกลุ่มเลือดบางกลุ่ม
ตอนนี้เราจะเห็นตัวอย่าง:
ตัวอย่างที่ 1. ผู้ที่มีเลือดจากกลุ่ม AB + มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แสดงแอนติเจนชนิด A, แอนติเจนประเภท B และแอนติเจนพื้นผิว Rh; พวกเขาไม่สามารถผลิตแอนติบอดีต่อต้านกล่าวว่าแอนติเจน A, B หรือ Rh ดังนั้นพวกเขายอมรับการถ่ายเลือดของกลุ่มใด ๆ กลุ่ม AB + เป็นตัวรับสัญญาณสากล
ตัวอย่างที่ 2 . ผู้ที่มีกลุ่มเลือด 0 - มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่แสดงแอนติเจนชนิด A, แอนติเจนประเภท B หรือแอนติเจน Rh บนพื้นผิวของพวกเขา; พวกเขามีความสามารถในการผลิตแอนติบอดีต่อต้านกล่าวว่าแอนติเจน A, B หรือ Rh ดังนั้นพวกเขายอมรับการถ่ายเลือดจากกลุ่มของตนเอง 0- หากพวกเขาได้รับเลือดจากกลุ่มอื่นพวกเขาจะสร้างปฏิกิริยาการปฏิเสธภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำงานกับเซลล์เม็ดเลือดแดงเหล่านั้นราวกับว่าพวกเขากำลังคุกคามแบคทีเรีย กลุ่ม 0- เป็นผู้บริจาคที่เป็นสากล
ตัวอย่างที่ 3. ผู้ที่มีกรุ๊ปเลือด 0+ มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่แสดงแอนติเจน A หรือ B แต่แสดงแอนติเจน Rh พวกเขาสามารถบริจาคเลือดให้กับคนในกลุ่ม 0+, A +, B + หรือ AB + แต่พวกเขาไม่สามารถบริจาคให้กับคนที่ 0-, A-, B- หรือ AB-
ครั้งแรกกลุ่ม 0, A, B และ AB ถูกค้นพบในปี 1901 และพวกเขาก็เริ่มนำมาพิจารณาเมื่อการถ่ายเลือดครั้งแรกได้ดำเนินการ แอนติเจน Rh ถูกค้นพบในภายหลังในปี 1941 โดยนักโลหิตวิทยา Landsteiner และ Wiener ซึ่งใช้ซีรั่มจากกระต่ายและหนูตะเภาที่ได้รับการฉีดวัคซีนโดยเซลล์เม็ดเลือดแดงจาก Macacus Rhesus พบว่าแอนติบอดีที่มีอยู่ในซีรั่มนอกเหนือจากการเกาะติดกันในเซลล์เม็ดเลือดแดง สร้างผลเช่นเดียวกันกับเลือด 85% ของประชากรผิวขาวในนิวยอร์ก การค้นพบนี้มาเพื่อตอบสนองต่ออัตราความล้มเหลวที่เกิดขึ้นในการถ่ายเลือดที่ดำเนินการอย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มเลือดคลาสสิค (A, B, AB และ 0 โดยไม่คำนึงถึง Rh)
ความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มและ Rh
ความไม่เข้ากันของกลุ่ม AB0 มันแทบไม่มีความสำคัญในการตั้งครรภ์ระหว่างแม่กับลูก เมื่อมีผลกระทบพวกเขามักจะไม่รุนแรง
แทนการ ความเข้ากันไม่ได้ Rhถ้า เมื่อแม่ให้นมลูกเลือดของทารกจำนวนเล็กน้อยสามารถส่งผ่านไปยังแม่และปฏิกิริยาการปฏิเสธภูมิคุ้มกันของเลือดของแม่กับที่ของทารกสามารถเกิดขึ้นได้
มีจำนวนน้อยมากมันแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยถ้ามันเป็นครั้งแรก ผลกระทบร้ายแรงนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อก่อนหน้านี้
การแพ้ Rh คือกระบวนการที่แม่พัฒนาแอนติบอดีต่อต้าน Rh เพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนของ Rh การแพ้ Rh เกิดขึ้นถ้าแม่ติดลบของ Rh บางครั้งก่อนที่การตั้งครรภ์จะได้รับการติดต่อกับระบบ antigen ของ Rh นั่นคือโดยทั่วไปถ้าเธอได้รับการถ่ายเลือด Rh + หรือถ้าเธอเคยตั้งครรภ์อีกครั้งกับทารก Rh บวก
ความไม่ลงรอยกันของกลุ่ม Rh (ก่อนหน้านี้แม่ของ Rh-negative ไวต่อทารกที่มี Rh-positive) สามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของแม่กับของทารกที่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงในทารกโดยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของเธอ
ความไม่ลงรอยกันของ Rh เกิดขึ้นเมื่อแม่เป็น Rh- และพ่อ Rh + ซึ่งเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมของเราประมาณ 12% ของคู่รัก ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์สืบทอดอักขระ Rh + ซึ่งจะเกิดขึ้นใน 100% ของคู่รักถ้าพ่อเป็น homozygous สำหรับ Rh antigen (จีโนไทป์ D / D) และเพียง 50% ถ้าพ่อเป็น heterozygous (จีโนไทป์ D / d)
โรค hemolytic ของทารกแรกเกิด
มันเป็นผลมาจากการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันของคุณในเซลล์เม็ดเลือดของทารก เขาจะเกิดมาซีดเนื่องจากโรคโลหิตจางหรือสีเหลืองเนื่องจากบิลิรูบินส่วนเกิน (Kernícterus) จากการแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีตับและม้ามขนาดใหญ่เนื่องจากอวัยวะส่วนเกินเหล่านี้จะทำงานได้ยาก
โรค hemolytic เมื่อทารกยังอยู่ในมดลูกจะเรียกว่าทารกในครรภ์ erythroblastosis หรือ hydrops ซึ่งจะได้รับการยอมรับในอัลตราซาวนด์โดยอาการบวมน้ำ (บวม) ของร่างกายทั้งหมด ทารกในครรภ์ erythroblastosis และโรค hemolytic เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กทารกในหลายศตวรรษที่ผ่านมาและในปัจจุบันเป็นสิ่งที่หายากเนื่องจาก anti-Rh gammaglobulin
การรักษาโรค hemolytic
การรักษาโรค hemolytic มันขึ้นอยู่กับความรุนแรง หากโรค hemolytic นั้นไม่รุนแรงมันจะเพียงพอที่จะรอการคลอด เมื่อเม็ดเลือดแดงแตกมีฮีโมโกลบินส่วนเกินที่ถูกเผาผลาญเป็นบิลิรูบินและแสงแดดช่วยให้ทารกแรกเกิดเผาผลาญบิลิรูบินส่วนเกิน
ความรุนแรงของโรค hemolytic ถูกกำหนดโดย Doppler อัลตร้าซาวด์ของหลอดเลือดสมองกลางของทารก หากโรคไข้เลือดออกรุนแรงการให้เลือดทารกในครรภ์จะต้องดำเนินการกับทารกอาจต้องใช้แรงคนงานการถ่ายเลือดอาจดำเนินการในทารกแรกเกิดและการกักเก็บของเหลวและความไม่เพียงพอที่อาจเกิดขึ้นได้ โรคหัวใจ
การป้องกันโรค hemolytic: Anti-D gammaglobulin (วัคซีน "Rh")
มันก็เพียงพอแล้วที่จะหลีกเลี่ยงอาการแพ้ Rh ในผู้หญิงทุกคนเพื่อหลีกเลี่ยงกรณีที่มีอาการไม่ลงรอยกันอย่างรุนแรงของ Rh สำหรับสิ่งนี้ข้อควรระวังที่เกิดขึ้นอย่างไม่หยุดยั้งคือสตรีมีครรภ์ทุกคนในกลุ่ม Rh จะได้รับยา แอนติบอดีต่อต้าน Rh (โดยเฉพาะ gammaglobulin ต่อต้าน D)
มันควรจะทำเมื่ออายุ 28 สัปดาห์ที่เกิดของทารก (มีระยะเวลา 72 ชั่วโมงและมันไม่จำเป็นถ้ามันพิสูจน์แล้วว่าเป็นลูก Rh-) หรือเมื่อมีกระบวนการใด ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนเลือดแม่ลูกตามที่ ตัวอย่างเช่นการทำแท้งการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีเลือดออกทางช่องคลอดการตัดชิ้นเนื้อ chorion การเจาะน้ำคร่ำแผลในช่องท้องหรือรุ่นเซฟาลิกภายนอก
การทดสอบคูมบ์ส
มันคือการคัดกรองของแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรค hemolytic มันจะดำเนินการในการวิเคราะห์ครั้งแรกกับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนเพื่อตรวจหาอาการแพ้ต่อแอนติเจนที่หายาก และถ้าคุณเป็น Rh - ในการวิเคราะห์ของสามไตรมาส ถ้ามันเป็นบวกแอนติเจนที่รับผิดชอบจะถูกระบุ หากมีการค้นพบแอนติบอดีก่อนสัปดาห์ที่ 20 การแพ้จะเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ครั้งนี้
การทดสอบคือในห้องปฏิบัติการจะทำการเจือจางตัวอย่างซีรัมอย่างต่อเนื่อง: ที่ 1/2, 1/4, 1/8 ... ในระดับหนึ่งของการเจือจาง (ในทางเทคนิคเรียกว่าการไตเตรท) จะไม่มีการตรวจพบแอนติบอดีอีกต่อไป titre ที่ 1/16, 1/32 หรือมากกว่านั้นแสดงถึงความเสี่ยงของการมีส่วนร่วมของทารกในครรภ์ หากน้อยกว่า 1/16 จะมีการทำซ้ำในสี่สัปดาห์
หากการทดสอบมีค่ามากกว่า 1/16 แสดงว่ามีความเสี่ยงที่ทารกจะป่วยเป็นโรค hemolytic ในกรณีนี้ด้วยเครื่อง Doppler ultrasound จะตรวจวัดความเร็ว systolic สูงสุดในหลอดเลือดสมองกลางเพื่อดูว่าทารกได้รับภาวะโลหิตจางหรือไม่ หากมีความรุนแรงการถ่ายเลือดจะทำผ่านการตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงหากเกิน 34 สัปดาห์ "
เราหวังว่าคำตอบที่ได้รับจากพยาบาลผดุงครรภ์ Marina Fernándezในสัปดาห์นี้ได้รับการสนับสนุนจาก Dr. Emilio Santos ในสัปดาห์นี้มีประโยชน์สำหรับคุณและคุณสามารถเข้าใจ ความไม่ลงรอยกันของ HR และการรักษา.
เราขอแนะนำให้คุณออกจากที่นี่ต่อไป ถามพยาบาลผดุงครรภ์ของเรา และวันศุกร์หน้าเราจะพบกันอีกด้วยคำตอบที่น่าสนใจของเขา
)
