การเหนี่ยวนำแรงงาน: ในกรณีที่มีการดำเนินการเมื่อใดและสิ่งที่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

การโต้เถียงรอบ ๆ ความสะดวกสบายของความก้าวหน้าหรือไม่ส่งมอบ แทนที่จะรอให้มันเกิดขึ้นเอง เกิดซ้ำ.

ในอีกด้านหนึ่งมีผู้ที่เชื่อว่า มันถูกเหนี่ยวนำอย่างสม่ำเสมอเกินไปแม้ในความตั้งใจของแพทย์หรือแม่เพื่อให้แน่ใจว่าการส่งมอบจะเกิดขึ้นเมื่อมันเหมาะกับพวกเขา และพวกเขาวิพากษ์วิจารณ์ปัญหาที่การฝึกนี้สามารถทำให้เกิดกับเด็กได้

แต่ยังมีผู้เชี่ยวชาญที่ พวกเขาหันไปใช้แรงงานหากพวกเขาเชื่อว่าชีวิตของแม่หรือลูกกำลังตกอยู่ในอันตราย ตัวเลือกนี้ยังสามารถป้องกันไม่ให้เกิดจากการสิ้นสุดในส่วนซีซาร์

การชักจูงแรงงานคือตามที่สมาคมสเปนนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ (SEGO)

"การเริ่มต้นของแรงงานผ่านทางการแพทย์หรือกระบวนการทางกลไกก่อนที่จะเริ่มต้นเอง".

การศึกษา“ การดูแลการคลอดในสเปน” เผยแพร่โดยมหาวิทยาลัย La Rioja อธิบายและวิเคราะห์ความแปรปรวนของการดูแลปริกำเนิดในประเทศของเราและสรุปได้ว่า:

"ผลลัพธ์ของการคลอดนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างเช่นพื้นที่ทางภูมิศาสตร์หรือว่าโรงพยาบาลเป็นของรัฐหรือเอกชนมากกว่ากระบวนการเกิดของผู้หญิงเอง"

สิ่งนี้ช่วยให้เราเข้าใจความยากลำบากในการสรุปวิธีการปฏิบัติต่อการคลอดบุตรและเพื่อทราบว่ามีแนวโน้มหรือไม่ที่จะเข้ารับตำแหน่งในโรงพยาบาล

ด้วยเหตุผลดังกล่าวเราจะพยายามให้บรรลุวัตถุประสงค์และตอบสนองต่อคำแนะนำของหน่วยงานด้านสุขภาพที่อยู่ภายใต้การปกครองของสเปน: องค์การอนามัยโลกและกระทรวงสาธารณสุข

WHO ต่อต้านการตั้งครรภ์แบบใช้เครื่องมือ

องค์การอนามัยโลก (WHO) ตีพิมพ์คู่มือไม่กี่เดือนที่ผ่านมาซึ่งรวมถึงคำแนะนำใหม่สำหรับประสบการณ์การเกิดที่เป็นบวก เป้าหมายของคุณ: "ลดการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น" และมอบอำนาจการตัดสินใจให้กับมารดามากขึ้นเกี่ยวกับกระบวนการเกิด

ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก ส่วนใหญ่ของการเกิด 140 ล้านคนต่อปีในโลกเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมามี:

"การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการประยุกต์ใช้ความหลากหลายของการปฏิบัติทางการแพทย์เพื่อเริ่มต้นเร่งสิ้นสุดควบคุมหรือตรวจสอบกระบวนการทางสรีรวิทยาของการคลอดบุตร"

ดังนั้นแนวทางใหม่นี้เสนอ 56 ข้อแนะนำเกี่ยวกับการดูแลบุตรโดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดการแทรกแซงทางการแพทย์ในการคลอดที่มีความเสี่ยงต่ำและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในหมู่พวกเขา: ของ อย่าเร่งแรงงานโดยไม่จำเป็นผ่านแอพพลิเคชั่นประจำวันของอุ้งหรือกลไกอื่น ๆ

กลยุทธ์การดูแลการจัดส่งตามปกติในสเปน

คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกส่วนใหญ่จะรวมอยู่ในคู่มือการปฏิบัติงานทางคลินิกเกี่ยวกับการดูแลการคลอดบุตรทั่วไปจัดพิมพ์โดยกระทรวงสาธารณสุขในปี 2010

ในความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ของการชักนำให้เกิดแรงงานมันได้กำหนดว่าความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์ได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจสอบ แต่ไม่ทำการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ

การใช้อ๊อกซิโตซินจะถูก จำกัด ในกรณีที่มีความต้องการและกระบวนการปกติของการแตกของเมมเบรนที่เกิดขึ้นเองเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลสุขภาพอย่างเป็นทางการที่จะตรวจสอบว่ามาตรฐานเหล่านี้จะพบหรือไม่ในโรงพยาบาล

ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลล่าสุดเราพึ่งพาข้อมูลที่มีอยู่ในรายงานยุทธศาสตร์การดูแลการคลอดตามปกติของระบบสุขภาพแห่งชาติแก้ไขในปี 2558 (หน้า 19)

ตามรายงาน: ออกซิโตซินถูกนำมาใช้ใน 53.3% ของการเกิดตามธรรมชาติ (เทียบกับมาตรฐานที่กำหนดโดยกลยุทธ์การปฏิบัติที่ดี (ระหว่าง 5-10%) และ 19.9 ของการส่งมอบเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับ 10% สูงสุดที่แนะนำโดย WHO และร้อยละ 46.6 หันไปใช้ถุงแตก

กระทรวงสาธารณสุขพูดถึงอะไร?

คำแนะนำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเข้ารับตำแหน่งของกระทรวงสาธารณสุขนโยบายทางสังคมและความเสมอภาคนั้นสะท้อนอยู่ในยุทธศาสตร์ระดับชาติด้านสุขภาพทางเพศและอนามัยการเจริญพันธุ์ปี 2554 (หน้า 99 และ 100)

1. ประเมินอายุครรภ์อย่างถูกต้องด้วยอัลตร้าซาวด์ในไตรมาสแรกโดยไม่ต้องพิจารณาเฉพาะวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายซึ่งมีแนวโน้มที่จะประเมินค่าสูงไปมันจะนำไปสู่การแทรกแซงจำนวนมากขึ้นเนื่องจากการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน

2. แจ้งหญิงตั้งครรภ์ว่าใน 5-10% ของกรณีการตั้งครรภ์นั้นใช้เวลาเกิน 42 สัปดาห์ อธิบายว่าหลังจาก 40 สัปดาห์ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์และอัตราการผ่าตัดคลอดเริ่มเพิ่มขึ้นช้ามาก หลักฐานดังกล่าวไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนถึงความต้องการที่จะชักนำให้เกิดแรงงานตั้งแต่วันที่ระบุเพราะมันไม่ได้ลดความเสี่ยงและอาจเพิ่มคนอื่น ๆ

3. เสนอหญิงตั้งครรภ์จากสัปดาห์ที่ 41 + 0 ของการตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ของการรอคอยการโจมตีของแรงงานหรือการชักจูงแรงงานตลอดสัปดาห์ 41ด้วยวิธีที่ดีที่สุดที่มีอยู่และข้อมูลที่เพียงพอ

4. เมื่อผู้หญิงไม่ยอมเข้ารับตำแหน่ง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 41 เสนอการเฝ้าระวังเป็นประจำผ่านการควบคุมสองสัปดาห์พร้อมเทคนิคในการประเมินความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์

5. การเหนี่ยวนำแรงงานเป็นกระบวนการที่รุกรานและเจ็บปวด ในการตัดสินใจอย่างรอบคอบและให้ความยินยอมผู้หญิงต้องการข้อมูลที่เพียงพอและเชื่อถือได้รวมถึงเวลาในการตัดสินใจ พวกเขาจะต้องรู้วิธีการเหนี่ยวนำสถานที่รายละเอียดตัวเลือกการสนับสนุนและบรรเทาอาการปวด

6. ระบุโดย cardiotocogram ทารกในครรภ์ที่อยู่ในสถานการณ์ที่ถูกบุกรุกเพื่อให้สามารถใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ เริ่มต้นการศึกษาความเป็นอยู่ของทารกในครรภ์หลังจากสัปดาห์ที่ 40 ในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ

7. สิ้นสุดการตั้งครรภ์ ก่อนที่สัญญาณใด ๆ ของการประนีประนอมของทารกในครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 41 ของการตั้งครรภ์

แม่นยำในจุดแรกของคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข "อายุครรภ์" เป็นหนึ่งในจุดที่สร้างความขัดแย้งมากขึ้นเกี่ยวกับการเหนี่ยวนำการคลอดบุตร

สมาคมคลอดบุตรเป็นคำเตือนของเราว่าโรงพยาบาลสเปนชักนำให้เกิดโปรโตคอลโดยกำเนิดประมาณสัปดาห์ที่ 41 + 3 เมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์อยู่ในช่วงตั้งแต่ 37 สัปดาห์ถึง 42 (ตามที่ระบุโดย WHO)

แต่ มีการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อจริงๆหรือ? ปัญหาที่แท้จริงในกรณีจำนวนมากคือความไม่รู้ของวันที่แน่นอนของกฎสุดท้าย (FUR) ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมมันมักจะได้รับจากอัลตร้าซาวด์ของไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ "วิธีการที่เต็มไปด้วยข้อผิดพลาดเนื่องจากมีการตั้งค่าตามขนาดของทารก"ตามการเกิดเป็นของเรา

การศึกษาในความโปรดปรานของการเหนี่ยวนำ

อย่างไรก็ตาม การชักจูงแรงงานนั้นไม่ได้เป็นตัวเลือกเชิงลบเสมอไปตามสมาคมเดียวกัน 'การคลอดบุตรเป็นของเรา' นอกจากนี้พวกเขาอธิบายการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัตินี้

จนถึงปี 2003 ยังไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่สมบูรณ์เมื่อเปรียบเทียบความเสี่ยงของการชักนำเมื่อเทียบกับการรอคอยการคลอดที่จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติแม้หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งที่ 42

สิ่งที่แสดงให้เห็นคือ:

"การปฐมนิเทศในสัปดาห์ที่ 41 หลีกเลี่ยงการเสียชีวิตหนึ่งครั้งสำหรับทุก ๆ 500 การเกิดและ ณ วันนี้ในแต่ละวันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตแม้จะมีการติดตามทุกวัน"

ด้วย เป็นที่ยอมรับว่าการชักนำกิจวัตรประจำวันใกล้สัปดาห์ที่ 42 ของการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการผ่าตัดคลอด และสูญเสียความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นของทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตามการทบทวนเครือข่ายนักวิจัยของ Cochrane 2012 ซึ่งรวมถึงการทดลอง 22 ครั้งในหัวข้อนี้ได้ข้อสรุปว่า:

"นโยบายของการชักนำของแรงงานเมื่อเทียบกับพฤติกรรมที่คาดหวังมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตปริปริและการผ่าตัดคลอดน้อยลง"

และเขาก็เสริมว่า: "ด้วยนโยบายการกระตุ้นให้เกิดการใช้แรงงานระยะหลังทำให้ทารกแรกเกิดบางคนเช่นกลุ่มอาการสำลักขี้เมา (meconium aspiration syndrome) ก็ลดลงเช่นกัน"

และด้วยข้อสรุปเหล่านี้การวิจัยชี้ให้เห็นว่า:

"ผู้หญิงควรได้รับการแนะนำอย่างถูกต้องเพื่อให้ทราบทางเลือกระหว่างการเข้ารับตำแหน่งที่กำหนดไว้ของการตั้งครรภ์ระยะหลังหรือการเฝ้าสังเกตโดยไม่ต้องเข้ารับตำแหน่ง (หรือเข้ารับตำแหน่งล่าช้า)

ตามข้อสรุปเหล่านี้ การศึกษาใหม่จาก Northwestern University (Illinois, USA) ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ New England (NEJM) ได้ถูกนำเสนอ เขาชี้ให้เห็นว่า:

"การชักจูงแรงงานเมื่อตั้งครรภ์ได้ 39 สัปดาห์สามารถลดโอกาสที่แม่ครั้งแรกจำเป็นต้องได้รับ C-section"

การวิจัยเกี่ยวข้องกับผู้หญิงมากกว่า 6,100 คนใน 41 แห่งในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงที่เกิดเมื่อ 39 สัปดาห์ที่ผ่านมามีการผ่าตัดคลอดน้อยลงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์ลดลงทารกแรกเกิดที่ต้องการความช่วยเหลือในการหายใจลดลงและอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษลดลง

และในส่วนของการผ่าตัดคลอดถึงแม้ว่าบางครั้งก็มีความจำเป็นสำหรับเหตุผลทางการแพทย์ยังคงแทรกแซงด้วยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น มันจะดีกว่าที่จะแสวงหาการคลอดบุตรตามธรรมชาติเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้

นักวิจัยสรุปว่า:

"ผลการศึกษาใหม่นี้หักล้างความเชื่อเดิมที่ชี้ให้เห็นว่าการชักจูงแรงงานก่อน 41 สัปดาห์ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการผ่าตัดคลอดและโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง"

เหตุผลทางการแพทย์ในการชักจูงแรงงาน

สังคมนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์สเปน (SEGO) แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์เมื่อ “ ความเสี่ยงของมารดาและทารกในครรภ์น้อยกว่าความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นต่อไป”.

โปรโตคอล SEGO บ่งบอกถึงการเหนี่ยวนำแรงงาน ในกรณีที่:

• การตั้งครรภ์ระยะหลัง การตั้งครรภ์ใช้เวลานานกว่า 42 สัปดาห์ จากช่วงเวลานี้รกมักจะหยุดทำงานได้ดีพอที่จะทำให้ลูกมีสุขภาพที่ดี

• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรที่ระยะและก่อนกำหนด

• กรณีความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ (preeclampsia, eclampsia และ HELLP syndrome)

• โรคเบาหวานของมารดา

• การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ล่าช้า

• การตั้งครรภ์แฝด

• Chorioamnionitis

• รกก่อนกำหนดของรก

• มดลูกทารกในครรภ์ตาย

นอกจากนี้ยังพิจารณา การเหนี่ยวนำโดยสมัครใจด้วยเหตุผลที่ไม่ใช่ทางคลินิก (โดยไม่ได้ระบุว่าพวกเขาคืออะไร) ไม่เคยมาก่อนสัปดาห์ที่ 39 ของการตั้งครรภ์

การปฏิบัตินี้จะเป็น ข้อห้าม หากมี:

• ซีซาร์ก่อนหน้านี้

• การตั้งครรภ์หลังมดลูกแตก

• การติดเชื้อเริม

• สายสะดือย้อย

• ทารกในครรภ์ตั้งอยู่ในตำแหน่งตามขวาง

• มะเร็งปากมดลูก

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าจำเป็นต้องมีการเหนี่ยวนำ

สหพันธ์ผดุงครรภ์อธิบายว่า ทดสอบบาทหลวง เพื่อประเมินปากมดลูกในแรงงานและ ทำนายว่าจำเป็นต้องมีการปฐมนิเทศแรงงานหรือไม่

คะแนนรวมทำได้โดยการประเมินพารามิเตอร์เหล่านี้ในการสอบในช่องคลอด:

• การขยายปากมดลูก

• การลบปากมดลูก

• ความมั่นคงของปากมดลูก

• ตำแหน่งที่ปากมดลูก

• ลูกไม้ของทารกในครรภ์

คะแนนที่เกิน 8 คะแนนหมายความว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะคลอดทางช่องคลอดได้มากกว่า

คะแนน 6 หรือน้อยกว่าชี้ให้เห็นว่าแรงงานไม่น่าจะเริ่มต้นโดยไม่ต้องเหนี่ยวนำ

มากกว่า 9 บ่งชี้ว่ามันอาจจะเริ่มเอง

คะแนนอธิการต่ำบ่งชี้ว่าการเข้าเป็นสมาชิกนั้นไม่น่าจะสำเร็จ เพียง 8 คะแนนหรือมากกว่านั้นทำนายอุปนัยที่ประสบความสำเร็จอย่างแน่นอน

แรงงานเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ตาม SEGO คุณสามารถเลือก:

วิธีการทางเภสัชวิทยา:

ด้วย oxytocin สังเคราะห์ มันสามารถใช้ในการชักนำให้เกิดแรงงาน (ไม่เคยอยู่คนเดียว) แต่ยังสำหรับการกระตุ้นและการบำรุงรักษาของการเปลี่ยนแปลงของมดลูกในระหว่างแรงงาน

prostaglandins พวกเขาช่วยทำให้นุ่มลบและขยายปากมดลูก

วิธีการทางกล:

• Amniotomy หรือ การแตกของถุงน้ำคร่ำเทียม มันมักจะทำร่วมกับการบริหารของอุ้ง การปฏิบัตินี้เพียงอย่างเดียวไม่แนะนำให้เร่งแรงงานเนื่องจากการรุกรานและความเสี่ยงของการติดเชื้อ

ความเสี่ยงจากการเหนี่ยวนำ

แม้ว่าการเหนี่ยวนำโดยทั่วไปจะปลอดภัย แต่ก็อาจมีความเสี่ยงบางอย่างซึ่งแตกต่างกันไปตามวิธีการที่ใช้และลักษณะเฉพาะของผู้หญิง

ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาของมหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์เมดิคอลเซ็นเตอร์สรุปว่าแรงงานที่ได้รับการเลือกตั้งมีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก แต่มีมากกว่านั้น

• ระยะเวลาของการใช้แรงงานนานกว่าการคลอดตามธรรมชาติโดยเฉพาะถ้าคุณเริ่มต้นด้วยปากมดลูกที่ยังไม่โตเต็มที่

• มันทำให้เกิดการ hyperstimulation มดลูกดังนั้นการหดตัวเจ็บมากขึ้น

• การศึกษาบางชิ้นระบุว่ามีโอกาสที่ดีกว่าที่เขาจะลงเอยในส่วนของการผ่าตัดคลอดถึงแม้ว่าคนอื่นจะชี้ไปที่ตรงกันข้าม (หลีกเลี่ยง)

• โอกาสที่จะติดเชื้อได้มากขึ้นถ้าเยื่อบุผิวแตกทั้งของแม่และเด็ก

สิ่งที่ทุกหน่วยงานเห็นด้วยก็คือ ผู้หญิงคนนั้นจะต้องได้รับการแจ้งให้ทราบอย่างดีตลอดเวลาเพื่อตัดสินใจว่าจะต้องรอให้เกิดหรือไม่ เมื่อการทดสอบทางการแพทย์ทั้งหมดยืนยันว่าทารกไม่เป็นไร

หรือในทางตรงกันข้ามคุณต้องการปฏิบัติตามโปรโตคอลของโรงพยาบาลที่แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 41 ของการตั้งครรภ์

และ ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในกรณีที่พวกเขารับรู้ถึงอันตรายใด ๆ ต่อแม่หรือลูกน้อย. พวกเขาเป็นผู้เชี่ยวชาญ

ภาพถ่าย | iStock

วีดีโอ: "เขารง" เปนเสนทางสายชนแดน - วงชมพ ทอนตรายทสด เมอ 50 ปกอนโนน (อาจ 2024).